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妄想症

 

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如果一個人堅持的信念是錯誤的,甚至與社會現實及文化背景相抵觸,還毫不動搖,他/她便是患了妄想症。

 妄想症的發病率大約是每1萬人3宗,但有很多個案仍未被診斷出來,所以實際數字應不止如此。女性和男性的患病機會似乎均等,而發病年齡範圍十分廣。雖然大多數病人都是未婚人士,但有部分在發病前己經結婚。發病前的性格特癥多為孤僻、不合群。

到目前為止,醫學界仍未掌握有關妄想症的足夠資料,但可能與以下原因有關:

生理因素

?           遺傳:同一家族的人出現多疑、隱秘或嫉妒等性格特點的機會較高。

?           器質性病變:頭部受傷、酗酒甚至愛滋病都與妄想症的起病有關。有人猜測是顳葉或邊緣區受損,或多巴胺能神經過份活躍之過。

心理因素

?           弗洛伊德(Freud)強調慾力的過程,認為妄想是從同性戀期退化並固定在原始自戀期的結果。對同性的愛遭到禁止,繼而投射成多疑及反叛。其他精神分析學者也強調同性戀、自戀及投射之說。

?           Sullivan認為妄想可克服自卑和軟弱,較受折磨的清醒令人舒服得多。

類型

妄想症的類型很多,部分還頗有趣,例如:

i)                    被害妄想症(persecutory  type)─ 堅信自己受到迫害或傷害,病人往往會變得極度謹慎和處處防備,還時常將相關的人納入自己妄想的世界中。

ii)                   嫉妒妄想症(jealousy  type)─ 又稱奧賽羅綜合症(Othello  syndrome),是一種病態型思想,認為自己的性伴侶不忠;性伴侶可以是同性,也可以是異性。大部分情況下,這指控完全是虛構的,但有時性伴侶確曾試過不忠。有趣的是,病人並不會先採取一些方法(如僱用私家偵探或在家安裝攝錄機偷拍伴侶)來取得不忠的證據。如果沒有適當的治療,妄想可終生存在;但有時候,當受指控的一方已經不在時,妄想也就隨之而消失。

iii)                 情愛妄想症(erotomanic  type)─ 又稱de Clerambault’s綜合症。病人會以為自己正和某人戀愛。這類型在女性中較為常見,但也可在男性身上發生。幻想中的戀人很多時是遙不可及 (對方不是條件大高,就是經已結婚),甚至乎對方只是一個「魅影」,在現實中根本並不存在。病人還會一口咬定是對方先愛上了自己,但實際上兩個人只有很少甚至完全沒有真正接觸。雖然病人有時會替對方編織藉口,但也會惱羞成怒,做出一些異常的舉動,如跟蹤、騷擾、襲擊、綁架,甚至謀殺等。

iv)                 軀體妄想症(somatic  type)─ 病人堅持自己患病,因而經常求醫求治,雖然治療無效,但仍頑強不息。有些病人會說自己聞到、看到或感受到異常的東西,並且嘗試過許多方法也無法治癒。病人可能自創一些治療方式,其中有些非常怪異,有一定的危險性。長此下去,大部分病人會出現憤怒、排斥、絶望等情況,甚至泛起自殺的念頭或企圖。

v)                  自大妄想症(grandiose  type)─ 妄想自己具有至高無上的價值、勢力、知識、身份,或者有通靈的能力,又或是與某位大人物有非一般關係。在這種念頭的驅使下,病人會刻意改變生活方式來迎合妄想,變得奢侈、傲慢、狂熱起來。間中,病人面對壓力時會表現憤怒,並作出一些反社會的行為。

vi)                 混合型 混合了幾種妄想類型的特點,但沒有一種類型是最突出的。

vii)               未分類型 例如沒有惡意的妄想。Cotard's綜合症可以說是一極端的虛無妄想,例如病人會說自己的腦袋被完全摧毀了,或是自己的家人都己不存在等等。

妄想症病人大都不會主動向精神科醫生尋求協助,即使肯求醫,卻鮮會遵從醫生囑咐治療。由於妄想症病人(尤其是病態妒忌病人)可能有自殺及殺人的動機,因此應該第一時間對病人的危險性進行評估。

1.藥物治療

治療妄想症主要依靠藥物,但對不同類型的妄想症,應選用不同的治療方式。抗精神病藥是其中一類首選藥物。如果病人不配合治療,可考慮使用長效的肌肉注射劑。如果病人情緒波動較大,包括出現精神病後的抑鬱,便可使用抗抑鬱藥物。

2.心理社交治療

主要透過給予病人支援來改變某些行為。此外,病人要避免過度的壓力,包括人生大事。認知行為療法或會改善病人的妄想,但也只是輔助性。精神分析治療法可能會加重刺激,有害無益。如果病人同意,應鼓勵其家人一同參與治療計劃,對治療進度有幫助。

有些病人可即時好轉,但有些則較難治理甚至可持續終生。如若不予適當治療,大部份病人仍可維持相對正常的社會生活,但也有病人不能自我照顧,情況嚴重。

 
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